个案管理师，可能很多人都没听说过，更无从谈起知道是干什么的。今天就带大家了解一下，邹平市人民医院这一又走在全省前列的创新工作。
一、邹平市人民医院是全省同级医院最早参加全省个案管理师培训的医院，包括护理部副主任张秋玲在内的6名护士，作为省内唯一一个县级医院与齐鲁医院等三级医院护士一起，参加山东省个案管理师的培训。
二、培训回来后，2023年4月3日立即在两腺外科试点开展工作，成为全省较早开展、滨州市唯一开展此项工作的医院，截至目前，该项工作已推广至肾内科、肿瘤科。
三、个案管理师一职多责，担当七大角色：个性化医疗护理服务提供者及管理者、协调者、咨询者、研究者、教育者、质量改善者和风险处置者，是影响个案管理成功与否的核心人物。
四、从患者确诊开始，个案管理师就与患者建立“契约式”联系方式，对患者的整个诊疗进行“全包式”的服务，包括评估疾病及社会支持系统，建立管理手册及档案，预约医生，术前各类疾病会诊，协助确定手术方案，术后照护指导、出院后康复指导、预约复诊，全程心理支持与疑惑解答，直到完全康复或结案（肿瘤类病人去世）。相当于病人只管提需求，所有问题交给个案管理师的“私人定制”。
五、仅4个月时间，普外科的个案管理师就对43名甲状腺、乳腺癌患者建档实施全病程个案管理，其中18名门诊患者，25名术后康复出院患者，均全面按照个案管理要求定期复诊复查。值得一提的是，5月29日，一名在淄博查体发现乳腺病变的患者，通过海报了解到邹平市人民医院的全病程个案管理，选择到邹平市人民医院进行治疗，目前顺利手术出院，定期复诊，对整个个案管理过程非常满意。
六、在国家、省、市卫生主管部门开展的“解决群众看病就医不够便利”专项行动中，个案管理师是《住院患者出院计划》工作团队的主要协调者，他们为住院患者院内照护计划的制定与实施、院外延伸医疗护理服务的全链条管理发挥着“穿针引线”和“督导督促”的重要作用。
七、自开展个案管理工作以来，两腺外科的门诊留治率、住院治疗完成率以及肾内科腹膜透析和慢性肾衰患者的治疗护理依从性均明显提高，患者自理能力和生活质量显著改善，并发症发生率明显降低，患者满意度持续提升。
八、包含患者及家属、个案管理师、临床医师、淋巴水肿治疗师等所有相关专业医护人员的全病程管理微信群，随时解答患者及家属的疑问，提供复诊复查指导与提醒，为患者和家属提供了极大的便利。
九、7月份，医院又有10名护士取得“慢病管理专科护士”资质证书，“个案管理师+慢病管理专科护士”将成为慢病管理的主力军。
全病程管理就是以跨学科的团队协作方式，为患者提供院前、院中、院后连续性整合照护的全程闭环管理模式。个案管理师则相当于患者住院的“贴身管家”，兼顾患者的照护与医疗品质，通过管理，降低患者医疗成本、住院天数、避免就诊等待或无效就诊。
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